中醫(yī)是我們中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在遠(yuǎn)古時(shí)代,我們國(guó)家就只有中醫(yī)。后來(lái),我們中國(guó)的經(jīng)濟(jì)越來(lái)越發(fā)達(dá),所以引進(jìn)了不少的西方的醫(yī)學(xué)方法,我們中國(guó)人也到西方學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。不管怎么樣,我們中國(guó)的醫(yī)學(xué)還是很重要的。小編整理了一份中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得體會(huì),僅供參考。

對(duì)中醫(yī)的向往始于年幼尚未懂事的時(shí)候。有一次年少無(wú)知，一腳踏入奶奶剛燒好的洗澡水里，傻孩子還不會(huì)自己把腿抽出來(lái)，就只會(huì)在那邊哭，等奶奶發(fā)現(xiàn)趕過(guò)來(lái)時(shí)，我的整個(gè)腳就快成熟透的豬蹄了。奶奶趕緊抱著我跑到縣醫(yī)院里去，當(dāng)時(shí)醫(yī)生做了什么處理我真心回憶不起來(lái)了，只是牢牢地記得托他不是那么高明的醫(yī)術(shù)的福，我痛得跟殺豬一樣叫，回家后還哭了一宿睡不著，奶奶心里也不好受，祖孫倆就抱在那兒哭。恰好一個(gè)平時(shí)和奶奶頗有交情的赤腳醫(yī)生經(jīng)過(guò)，見(jiàn)此情景，趕緊從自己的藥箱里揀出幾味草藥，囑咐我奶奶熬水放涼，然后洗掉了我傷口上的膿液，再把草藥搗碎給我敷上，沒(méi)多久就感覺(jué)沒(méi)那么疼了。一個(gè)星期后，我腳上的皮膚就重新長(zhǎng)好了，只在腳丫子上留下了一個(gè)小小的疤。那個(gè)時(shí)候，我就開(kāi)始憧憬著成為這樣一個(gè)神奇的人，能把病痛從我身上，從我身邊的人身上趕走。

時(shí)間一晃快二十年了，在這期間我斷斷續(xù)續(xù)地看了不少中醫(yī)經(jīng)典、啟蒙讀物，雖學(xué)了不少，但總覺(jué)得學(xué)得不扎實(shí)。這學(xué)期開(kāi)的基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)給了我一個(gè)機(jī)會(huì)在老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)。但在我一直的認(rèn)識(shí)中，中醫(yī)便是一門從實(shí)踐中總結(jié)而來(lái)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，所以我覺(jué)得中醫(yī)的學(xué)習(xí)不應(yīng)只停留在課本上，首先這樣的學(xué)習(xí)方法不能讓我們真正地感受到什么叫滑脈，什么是弦脈，什么樣的舌叫胖大舌，而什么樣的舌又叫瘦小舌，其次這樣的學(xué)習(xí)方法無(wú)異于在死記硬背，要學(xué)那就應(yīng)該好好學(xué)，就應(yīng)該讓這些寶貴的知識(shí)流動(dòng)起來(lái)，那才是能被我們運(yùn)用的知識(shí)。不過(guò)這可能也與我們的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)，畢竟我們的專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)，若中醫(yī)所占比例過(guò)多，未免讓人有本末倒置之憂。慶幸的是，我在我們專業(yè)找到了一個(gè)志同道合的同學(xué)，她也和我一樣對(duì)中醫(yī)有著濃厚的興趣，也不想讓中醫(yī)的學(xué)習(xí)淺嘗即止。于是在詢問(wèn)老師、閱讀名老中醫(yī)自學(xué)成才的傳記之后，我們決定利用名醫(yī)醫(yī)案做模擬的辯證練習(xí)，在這過(guò)程中，我們都獲益匪淺。僅以我們所做練習(xí)中比較有趣的兩個(gè)醫(yī)案為例，談?wù)勎以谶@一過(guò)程中所學(xué)所思。

醫(yī)案1：患者，女學(xué)生，17歲，自訴：因與同學(xué)去河里捕魚(yú)，洗澡戲水，隨之飲食生冷之品，夜間覺(jué)身體不適，自服克感敏2片入睡，次日腰腹疼痛難忍，繼而經(jīng)行不暢，量少，色黑有小血塊，伴身酸頭痛，惡心嘔吐，不思飲食。患者痛苦面容，脈沉緊微滑，舌質(zhì)微青，苔白微膩。

在討論初期，我們討論的比較混亂，看到一個(gè)癥狀就去想是什么原因，結(jié)果到最后也沒(méi)能清楚地表達(dá)出這個(gè)患者所患疾病的實(shí)質(zhì)。在我一個(gè)讀中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)的幫助下，我們重新找到了辨證的思路，從整體入手考慮，以臟腑辨證為主線，辨病位、辨虛實(shí)、便表里、便寒熱，以此為線，順藤摸瓜。患者經(jīng)行不暢、量少、色黑有塊，生殖功能障礙，且伴有腹痛、惡心嘔吐，所以病位在腎、脾二臟；脈沉緊，經(jīng)行不暢，同時(shí)舌質(zhì)青，青主寒痛，所以為里證、寒癥。在這里我有個(gè)困惑是為什么病癥會(huì)在短短的兩天之內(nèi)就會(huì)發(fā)展為里證，我的同學(xué)的解釋是寒邪正旺，同時(shí)正氣虛弱（患者那幾天恰處于經(jīng)期前后），寒邪有可能會(huì)直中脾，很快就穿過(guò)了表證階段。最后我們嘗試下的辨證結(jié)果便是：寒邪直中，寒凝胞宮、氣滯血瘀，治法當(dāng)溫陽(yáng)祛寒，行氣化瘀，可選附子理中丸溫中祛寒，以附子溫腎陽(yáng)，干姜振奮脾陽(yáng)，我一開(kāi)始選擇的是血府逐淤湯，卻被我同學(xué)提醒說(shuō)血府逐淤湯、膈下逐瘀湯等一系列的湯并不是從氣滯入手，而是直接破解久積的淤血，所以其針對(duì)的應(yīng)該是中老年那種長(zhǎng)年累積下來(lái)的血瘀。在此次的辨證練習(xí)中，我們重新溫習(xí)了望聞問(wèn)切四個(gè)方面，主要集中于病史詢問(wèn)及脈象，對(duì)疾病的發(fā)展和方劑的使用有了更進(jìn)一步的了解。

醫(yī)案2：陳某，男，5歲。患兒因發(fā)熱6天，門診用抗生素治療無(wú)效而住院。住院后經(jīng)胸部X線檢查左肺有片狀陰影，痰液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，診斷為金葡菌肺炎。仍高熱，體溫在三十九攝氏度上下，輕咳，不喘，住院后繼續(xù)用抗生素治療，仍未能控制病情，高熱繼續(xù)，且全身出現(xiàn)皮疹，有的融合成片。住院期間曾用過(guò)麻杏石甘湯加減之類的中藥亦未見(jiàn)效。及至住院第九日，病程第十五日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。中醫(yī)所見(jiàn)：患兒煩躁，精神萎靡，皮膚干燥，皮疹色深紅，唇干裂，啼哭無(wú)聲且無(wú)淚，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

一開(kāi)始我們用西醫(yī)診斷思維思考，考慮為什么抗生素治療無(wú)效，為什么會(huì)出現(xiàn)高熱，發(fā)現(xiàn)這樣做并不符合中醫(yī)的辨證思維，然后再重新調(diào)整思路，從中醫(yī)辨證入手。患兒的高熱應(yīng)為陽(yáng)亢的表現(xiàn)，而且是因?yàn)殛幰禾澖邔?dǎo)致的陰虛內(nèi)熱，因?yàn)樗�皮膚干燥，唇干裂，啼哭無(wú)淚，正是津液耗竭的表現(xiàn)，所以治法當(dāng)以清熱滋陰。在醫(yī)案隨附的解析中，我們知道了這是典型的溫?zé)岵。�發(fā)病急，熱相中，絳舌是熱入營(yíng)分的重要辨證依據(jù)，且身上見(jiàn)疹，邪入營(yíng)分無(wú)疑，且如果高熱病例用一般清熱無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到液虧、水不濟(jì)火的問(wèn)題，所以在強(qiáng)有力的清營(yíng)解毒的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予同樣強(qiáng)有力的滋陰救液，所以治法當(dāng)清營(yíng)解毒，滋陰救液。

這兩個(gè)醫(yī)案的分析中可能還有幼稚之處，還請(qǐng)老師多多見(jiàn)諒，而這就是我們自己不斷摸索練習(xí)的結(jié)果。在這個(gè)過(guò)程中，我自己學(xué)習(xí)的感受是通過(guò)醫(yī)案練習(xí)，我發(fā)現(xiàn)了自己在理論學(xué)習(xí)中薄弱的地方或者理解有誤的地方，并在不斷的重復(fù)中鞏固了知識(shí)的記憶，同時(shí)知道了這些知識(shí)應(yīng)當(dāng)如何運(yùn)用，學(xué)習(xí)的動(dòng)力更足了，更重要的是體會(huì)到了中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷之間思維方式的不同，即便以后自己不是一名中醫(yī)醫(yī)生，但也不會(huì)不論寒熱虛實(shí)就給病人使用中成藥。總體來(lái)說(shuō)，受益良多。但不得不說(shuō)，這個(gè)練習(xí)有一個(gè)弊端就是如果缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的專業(yè)基礎(chǔ)，僅由初學(xué)者自己去進(jìn)行很難有提高，因?yàn)橄裎覀冞@種基礎(chǔ)薄弱的初學(xué)者無(wú)法找出自己思維上的漏洞，并且在練習(xí)的過(guò)程中如果遇到了問(wèn)題也無(wú)法得到及時(shí)解決，而我那位學(xué)中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)在這一過(guò)程中給了我們很大的幫助，如果沒(méi)有他，估計(jì)我們的練習(xí)也僅僅是停留在小打小鬧的階段而已。

基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的課程告一段落了，但我知道我的中醫(yī)學(xué)習(xí)才剛開(kāi)始邁上正軌，我會(huì)把醫(yī)案練習(xí)堅(jiān)持下去，并在基礎(chǔ)都熟練之后多去門診見(jiàn)習(xí)，跟隨老師出診。希望在不久的將來(lái)，我能在真正的實(shí)踐當(dāng)中有質(zhì)的提高。