摘要：隨著醫療改革的不斷深化，要求廣大醫務人員加強醫德醫風建設，同時要求培養更多具有高尚醫德的醫學生。筆者總結了兒科實習帶教中加強醫學生醫德教育的重要意義、途徑及實踐活動，推進醫學生的醫德培養。
關鍵詞：兒科；實習；醫學生；醫德教育
隨著新醫改的不斷推進，不僅僅對于醫療服務提出了更高的要求，同時對廣大醫務人員提出了“加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的精神”[1]。醫德醫風建設不僅以醫療衛生從業人員為主體，還應包括對醫學院在校醫學生的醫德教育。從醫療衛生人員成才的起始階段便注重醫德醫風的形成，能為解決現實中存在的醫德問題提供強有力的基礎支撐[2]。在醫德的教育實踐中，簡單灌輸式的教育方式已經不能適應當前社會的需要，更有效的方式是使學生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習實習教學的目標是為臨床一線培養不僅具有豐富醫學知識和臨床經驗，更具有高尚醫德的醫務工作者。因此，在臨床見習實習階段注重對醫學生進行職業道德教育，養成全心全意為人民的身心健康服務的良好品德，意義深遠[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習醫學生醫德培養非常重視，筆者總結了豐富的臨床實習教學經驗，并進行了匯總，現報道如下。
1在兒科實習中加強醫學生醫德教育的重要意義
在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發育的特殊時期，認知能力差，同時大多數患兒家屬都會因孩子生病而產生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫護人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫患沖突的多發區[5]。據統計，在各種醫患糾紛中，80%為非技術因素所致，其中大多數與醫患溝通不足和不當有關系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發現提高實習醫學生的醫患溝通能力，反復強調對患兒及家屬的人文關懷，能夠將醫患矛盾減少至最低。患兒家屬與醫生接觸最先感知的就是醫生的工作態度和職業精神，在臨床實踐培養過程中，核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫生，加強醫德教育、培養學生良好的職業素養無疑是確保人才培養質量的根本保障[7]。
2在兒科實習中加強醫學生醫德教育的途徑
2.1加強兒科醫生自身醫德修養
醫生這個職業要求醫護人員更懂得尊重生命、愛護生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫師必須懷有仁愛之心與無私奉獻的精神。孫思邈在《大醫精誠》中指出，凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫生在實習教學中不僅要向醫學生教授兒科專業知識與技能，還要培養其成為擁有高尚的職業道德的未來行醫者。
2.2從自身做起，帶教老師成為實習學生的醫德典范
當今社會醫德主流是良好的，但也有一些負面的信息通過各種途徑傳播給同學。例如學生聽聞個別醫務人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現象，容易造成醫學生醫德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強度大、醫患糾紛多。因此不免有個別醫生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向學習兒科的學生，在兒科輪轉后放棄選擇兒科專業。因此，本科室尤其注重實習帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經驗豐富，同時熱愛兒科事業，具有愛心和責任心的醫師作為臨床帶教的主力。
2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強對實習學生的影響
臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現出來的內在的、持久的、連續的感召力，是其個性品質、個人修養、職業操守、敬業精神等素質的綜合體現，會對醫學生的醫德感知產生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫生中開展多種多樣的爭優創先活動，通過黨建帶團建、送醫送藥下社區、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導實習學生學會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫學生的醫德行為產生引導作用，對醫學生在臨床實習期間的不良行為產生修正作用。
3在兒科實習中加強醫學生醫德教育的實踐活動
3.1建立信任，與病患進行良好溝通，全面詳細采集病史
兒科實習醫生不僅要和帶教老師學習醫療技術，還要學習與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過程外，大多數兒童疾病的經過需要父母或其家屬進行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據需要加以必要的提示、追問和引導，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應理解家屬的心情，詢問病史時應著重系統了解主要癥狀的發生、發展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細節都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發現問題還需要多次、多個家屬進行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學會了哄孩子。實習生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。
3.2處處體現愛傷精神，全面系統進行查體
小兒因病而就診，面對新奇的環境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導患兒合作。可鼓勵稱贊患兒，拉近與患兒的關系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進行神經系統查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應環境后再行檢查。有學生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習期間才發現真正做起來并沒有那么簡單。
3.3加強病歷書寫，并參加醫療糾紛案件分析討論
病歷是醫療活動的記錄，也是一種重要的證據，在發生醫療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現出醫生的水平與負責程度，兒科實習醫生就是從認真寫好病歷的基礎工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平。空洞和漫無邊際的說教，易于引起醫學生的反感情緒，筆者科室在進行醫療糾紛病案分析時也讓實習生參與發言，從中汲取經驗和教訓，進一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫療糾紛可能會發生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習生說你現在一個不經意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。
3.4實踐臨床操作技能
在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚與鼓勵。在進行腰穿、骨穿等有創檢查前，要先與患兒家屬及患兒進行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習同學一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚，并告訴其家屬。
4實習階段是實踐職業道德課程的好時機
隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫生的缺口將越來越大，在臨床實習中通過多種形式加強醫學生醫德教育，培養出具備高尚醫德、高超技能的新型醫學人才，可以使更多的醫學生熱愛兒科，投身到兒科事業中，為兒童的健康提供優質的醫療服務。
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作者：張英超馬蘭謝萌單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院
